第41章：险阻重重

硬联合麻醉的时候才允许使用针内针的操作方式。市一院对此虽没有硬性规定，但多数时候都是遵循“什么麻醉使用什么针”的法则。因此李铮见陆俊伟选用了针内针的方式，不是很赞同。

    陆俊伟没理他，这么简单的问题他还问，是何居心？孙雷皮下是厚厚的脂肪，腰麻针很难顺利进入，必须先用硬膜外穿刺针开路，他身为市一院麻醉科的副主任，不可能不懂这一点，懂了还问，不还是在考较自己？心下厌烦不已，打定主意不再理他。

    穿刺针进入得较为顺利，但一直到针柄处，始终都没传来突破黄韧带后的落空感，针头处依旧坚韧晦涩，显然是还处于黄韧带中，但针头已经不能再进一毫。事实证明，尽管这个硬膜外穿刺针已经是加长的了，十四厘米，但还是不够长！

    陆俊伟微微皱眉，拔出针芯，拿过腰麻穿刺针，刺入硬膜外针后面的内腔入口，打算尝试使用腰麻针，看看能否接力完成既定目标……

    一分钟后，陆俊伟失望了，加长的腰麻针勉强穿过黄韧带，带来了一次落空感，却没能突破硬脊膜，也就没能到达蛛网膜下腔，自然更无法开展麻醉，他皱眉问李铮道：“李主任，还有没有更长的穿刺针？”

    李铮摇头道：“没有了，这已经是我院最长的穿刺针了，怎么，针不够长？”

    陆俊伟点头道：“硬膜外针只能打到黄韧带，腰麻针配上也只能打到硬脊膜。”

    手术台上的孙雷听到二人对话，疑惑的问道：“怎么回事啊哥们？麻醉做不了了是吗？可别吓我。你可是天海市最好的麻醉师，你可一定给我做好麻醉。”

    陆俊伟道：“别这么说，我可不是市里最好的麻醉师。不过你放心，我会给你做好麻醉的。”说完吩咐道：“改全麻吧，没办法了。”

    “静脉快速诱导？”麻醉护士徐建华问道。

    陆俊伟嗯了一声，先将穿刺针抽出，吩咐几个男护师帮孙雷摆正仰卧体位。徐建华那边已经开启高浓度氧气，这时开始为孙雷戴紧密面罩吸入纯氧，增加他体内的氧储备。

    “深呼吸，最少四次！”

    徐建华语气尽可能温柔平和的提示孙雷，免得这一突如其来的场面变化吓到他。

    但孙雷已经被吓到了，一边听话的做出深呼吸，一边紧张地问道：“这是要干什么啊？好可怕，我要不行了吗？”

    陆俊伟笑道：“瞎说，你怎么着了就不行了？我还等着你伤好了请我吃饭呢。别说话了，赶紧深呼吸。多呼吸几次，四次不够。”

    这个玩笑一开，孙雷不自然便放松下来，配合地做起了不间断的深呼吸。

    五分钟后，陆俊伟瞥了一眼监测仪上的血氧指数，显示百分百，呼气末氧气比例也达到了1，但他并未急着做下一步，而是又等了两分钟，这才开始为孙雷注入快速诱导麻醉药物，以便气管插管。

    陆俊伟静推麻醉药的时候，李铮凑过去问道：“陆主任，你这丙泊酚和芬太尼都是怎么计算剂量的呀？”

    陆俊伟尽管已经很不耐烦，但还是耐着性子说道：“按照理想体重计算的芬太尼和罗库溴铵，按照全部体重计算的丙泊酚。”说完反问了一句：“李主任应该知道为什么这样计算对吧？”

    李铮知道他在反过来考较自己，自如一笑，解释道：“对于诱导药物来说，如果药物进入人体后，主要分布在瘦的组织，如肌肉、骨骼和器官等地方，那药物剂量要按理想体重来计算；反之，如果药物平均分布在瘦的组织和脂肪组织上，则药物剂量要按总体重来计算；而对于维持药物来说，如果药物清除率在肥胖患者中低或与正常体重患者无异，则以理想体重计算剂量，反之则以总体重来计算。说白了，两者都取决于个体的药物动力学。”

    陆俊伟笑了笑，这位什么都懂，却装作什么都不懂来考问自己，也真有意思，难道自己成名，对类似他这样的麻醉同行儿来说，是很难接受的一件事吗？

    随着麻醉诱导药物快速入血，孙雷进入了麻醉状态，陆俊伟片刻不歇又为他行气管插管。虽说这胖子已经被判定为困难气道发生率较高，但插管非常顺利，这也是他给陆俊伟这个麻醉医生带来的唯一一个惊喜。